Exploración de genitales femeninos
Exploración de genitales femenino.
EXPLORACÓN EXTERNA
INSPECCIÓN
- El monte púbico, los labios mayores y el perineo.
- Observe la presencia de algún tipo de inflamación, ulceración, descarga (secreción), ganglios o tumoración.
- La distribución del vello en la mujer es de forma triangular, observar en el vello la presencia de ectoparásitos (ladillas). Buscar si la piel no tiene signos de rascado.
- Los labios mayores usualmente son simétricos y pueden contener diferente cantidad de tejido graso que modifica su volumen, según la edad de la paciente.
- Separar los labios mayores con su dedo índice y el pulgar de la mano menos dominante, (usar guantes).
- Respecto a labios menores, clítoris, prepucio e introito, debe evaluarse lo siguiente.
Sitio, Posición, Forma, Tamaño, Superficie, Simetría, Color, Salida de secreción (color, olor y cantidad)
PALPACIÓN
*Separando los labios mayores con su dedo índice y el pulgar de una mano, palpe las siguientes estructuras con la otra mano, en esta mano también hay que usar el dedo índice y el pulgar.
*Labios Mayores: Palpe consistencia, superficie, realizar expresión de glándulas de Bartholin, Busque masas, quistes y tumores, pálpela.
*En los labios menores, prepucio y clítoris, seguir los mismos pasos.
*Con los labios mayores y menores separados con ayuda de su dedo índice y el pulgar, solicite a la paciente que haga esfuerzo, observe si existe algún descenso de la vejiga, prolapso del útero y/o recto a nivel de paredes vaginales (Uretrocele, Cistocele, Rectocele).
*Examine las glándulas de Skenne y Bartholin con los labios todavía separados, explique a la paciente que va a insertar un dedo en su vagina y que va a sentir presión. Inserte el dedo índice hasta la segunda articulación con la palma de la mano hacia arriba. Para las glándulas de Skenne haga presión arriba y hacia fuera, note si sale algún líquido (color, olor, cantidad, hacer frotis) y si se provoca dolor.
*Pídale a la paciente que cierre fuertemente la abertura vaginal alrededor de su dedo, explicando que está probando el tono de la musculatura.
*Palpe el perineo (con el dedo índice y el pulgar) el cual es de superficie lisa y gruesa en nulíparas y más delgada y rígida en multíparas.
*Si accidentalmente se toca el ano o la piel perianal y hay contaminación con heces, cambie de guantes para evitar infecciones.
EXPLORACIÓN INTERNA
Inserción del espéculo e inspección del cérvix o cuello uterino
Dejar preparados los materiales para hacer una muestra de Papanicolaou (espátula de Ayre, laminilla y spray, citobrush, hisopo)
Seleccione un espéculo del tamaño y forma apropiada para la paciente, lubríquelo con agua o solución salina si es necesario por resequedad vaginal.
Otros tipos de lubricación pueden alterar el resultado de la muestra.
Coloque sus dedos índice y medio de la mano no dominante y enguatada,
separe los labios y presiones hacia abajo suavemente sobre el cuerpo perineal, con su otra mano introduzca el espéculo cerrado en un ángulo de 45º.grados.
Las hojas del espéculo deben mantenerse oblicuas, la presión ejercerla hacia la pared vaginal posterior a fin de evitar tocar la pared anterior y la uretra que son más sensibles. Tenga cuidado de no tirar el vello púbico, ni de pellizcar los labios con el espéculo.
Después de que el espéculo haya penetrado en la vagina quite sus dedos del introito. Rote las hojas del espéculo a una posición horizontal manteniendo la presión en la pared posterior.
Abra las hojas y mueva el espéculo hacia arriba para que se vea por completo el cuello
Inspeccione el cuello del útero y su orificio externo, observe su forma, color, posición, tamaño y superficie y presencia de cualquier tipo de ulceraciones, nódulos, masas, hemorragias y salida de algún tipo de líquido, el color tiene que ser rosado homogéneo y el orificio puede ser redondo en nulípara o transverso en multíparas
Luego asegure el espéculo con sus hojas abiertas apretando el tornillo con el pulgar.
TECNICA DEL PAPANICOLAU
Todavía teniendo el espéculo en buena posición, el cérvix se debe visualizar y asegurar que haya una buena iluminación.
Tome una espátula de Ayre y coloque la punta guía en el orificio vaginal e introdúzcala a través de las hojas abierta del espéculo el extremo más largo de la espátula se coloca en el orificio cervical externo.
Gire en forma circular la espátula (360 grados) de manera que la punta frote moderadamente el cuello.
Extienda sobre una laminilla el material de manera que quede una capa delgada y uniforme
Posteriormente prepare una extensión con material del conducto endocervical.
Utilice un aplicador con algodón (hisopo) en la punta humedecida con solución salina o citobrush si tiene disponible.
Coloque el aplicador en el endocérvix y hágalo girar sobre la pared del conducto, siendo cuidadoso en el momento de retirarlo de no tocar las paredes vaginales, ni
el espéculo.
Extienda el material en una laminilla, fíjelo de inmediato con spray a una distancia de aproximadamente 30 cm.
Envíe la muestra a un laboratorio de patología para evaluación.
Extraiga lentamente el espéculo mientras observa la vagina. En el momento en que el espéculo libera el cuello del útero suelte el tornillo y, por medio de sus pulgares mantenga abierto el instrumento en su posición. Cierre las hojas del espéculo (pero no por completo).
Durante el movimiento de extracción inspeccione la mucosa vaginal, observando su color y la presencia de cualquier tipo de inflamación, descargas o úlceras.
EXPLORACIÓN BIMANUAL
La exploración bimanual siempre debe realizarse después del examen con espéculo
o Aplique jalea lubricante en sus dedos índice y medio de la mano derecha (enguantada).
o Con el pulgar y el meñique de su mano derecha separe los labios e introduzca el índice y el medio Introduzca los dedos en la vagina hasta donde le sea posible. evite tocar el clítoris con el pulgar.
o Palpe el cuello uterino, evalúe su posición, forma, consistencia, regularidad, movilidad y dolor. Normalmente el cuello se mueve discretamente sin causar dolor
o Palpe los fondos de saco vaginal alrededor del cuello.
o Coloque la mano izquierda sobre la parte inferior de la pared abdominal y ejerza presión suave hacia adentro, por arriba de la sínfisis del pubis.
o Palpe el útero entre sus mano trate de evaluar la forma, tamaño movilidad y si hay algún dolor a la presión Lateralmente evalúe los ovarios derecho e izquierdo y los tejidos adyacentes al útero mediante la exploración bimanual.
o Determine el tamaño y la forma y si hay hipersensibilidad o dolor en ambos tejidos. Por lo general el ovario normal no es palpable. Sin embargo en pacientes de complexión delgada los anexos son fácilmente palpables. Evalúe el fondo del saco posterior. Advierta si hay acumulación de líquido, resistencia o hipersensibilidad.
o Examine los tejidos pélvicos profundos ejerciendo presión con los dedos a ambos lados del cuello uterino. Los tejidos pueden estar engrosados o sentirse duros y dolorosos.
o Extraiga cuidadosamente los dedos de la vagina, observe la presencia de algún tipo de material o secreción en los guantes, y luego quítese los guantes.
o El examen vaginal y el tacto rectal pueden combinarse para obtener un examen más preciso del perineo y de las regiones rectovaginales. El dedo medio puede introducirse por el recto y el índice por la vagina.
LAS SECRECIONES VAGINALES SE CARACTERIZAN POR:
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas, pH ácido menor que 4,5, no contienen neutrófilos y no fluyen durante el examen con espéculo. La flora vaginal está constituida por lactobacillus spp
Examen bimanual - Inspección - Palpación - OSCE - TeachMeObGyn. (2024, December 4). TeachMeObGyn. https://teachmeobgyn.com/es/examenes-de-anamnesis/examenes/bimanual/
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Importancia de la exploración ginecológica. (2023, March 27). Medicalbuy - Venta de Equipo Médico; Medicalbuy - Venta de equipo Médico. https://medicalbuy.mx/blog/254-importancia-de-la-exploracion-ginecologica
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Prueba de Papanicolaou - Mayo Clinic. (2025). Mayoclinic.org; https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/pap-smear/about/pac-20394841
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